ΜEIΩΣΗ ΕΞΕΛΙΞΗΣ ΤΗΣ ΜΥΩΠΙΑΣ

Ορθοκερατολογία

Τα φαινόμενα ανασχηματισμού των γυάλινων φακών ανακαλύφτηκαν από τις αρχές της δεκαετίας του 1940. Πάνω σε αυτά τα φαινόμενα στηρίχθηκαν αρκετοί επιστήμονες που συνέβαλαν στην σημερινή μορφή της εφαρμογής της ορθοκερατολογίας ανά τον κόσμο. Η χρήση των φακών επαφής για την μείωση της μυωπίας περιλαμβάνει τις συμβολές των Jessen, Ziff, Nolan, Paige, Gates, May, Grant, Fontana, Tabb, Freeman, Shed, Kerns και Binder. Ο George Jessen ήταν ο πρώτος που δημιούργησε τον πρώτο σχεδιασμό φακού από υλικό PMMA, το οποίο κυκλοφόρησε στην αγορά με την ονομασία "Orthofocus" το 1962. Λίγο αργότερα ο Newton Wesley δημιούργησε τον όρο ορθοκερατολογία., με την πρώιμη μορφή αυτής της θεραπείας να απαιτεί πολλαπλές τροποποιήσεις σε μια περίοδο μηνών για να επιτευχθεί το μέγιστο δυνατό αποτέλεσμα. Στα τέλη της δεκαετίας του ΄70 με την εμφάνιση των άκαμπτων αεροδιαπερατών υλικών χρησιμοποιήθηκαν φακοί μεγαλύτερης διαμέτρου για καλύτερη επικέντρωση και αποτελεσματικότητα. Αρκετές μελέτες έως τότε κατέληγαν στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος των επιπλοκών για την ορθοκερατολογία δεν ήταν υψηλότερος από αυτόν των συμβατικών φακών επαφής παρόλα αυτά εξακολουθούσαν να υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με τον όρο “αναδιαμόρφωση του κερατοειδούς”, την προβλεψιμότητα των αποτελεσμάτων και το χρονικό διάστημα χρήσης των φακών. Σε όλη αυτήν την κατάσταση η μη ύπαρξη επαρκών τεχνολογικών μέσων, συνέβαλε στην δυσκολία κατανόησης και δημιουργίας σαφών κριτηρίων που απαιτούνται για την επιτυχή και προβλέψιμη διόρθωση της μυωπίας όπως συμβαίνει σήμερα. Εντούτοις, κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1990 μόλις η ηλεκτρονική τοπογραφία κερατοειδούς κατέστη εφικτή, η εφαρμογή της ορθοκερατολογίας γνώρισε την μεγαλύτερη ανάπτυξη της. Η ικανότητα ακριβούς χαρτογράφησης της επιφάνειας του κερατοειδούς χρησιμοποιώντας μία μη επεμβατική και ανώδυνη διαδικασία απεικόνισης, σε συνδυασμό με την ανάπτυξη νέων άκαμπτων- υπερδιαπερατών υλικών τα οποία παρείχαν υψηλότερα επίπεδα οξυγόνου στον κερατοειδή , άνοιξαν τον δρόμο για την χρήση φακών κατά την διάρκεια μόνον του ύπνου. Η εισαγωγή των ηλεκτρονικών τόρνων στον τομέα της οπτικής σε συνδυασμό με την χρήση των υπολογιστικών συστημάτων έδωσε μία νέα προοπτική στην εξειδικευμένη κατασκευή των φακών σε κλίμακα υπομικρομετρίας, προσφέροντας παράλληλα με αυτόν τον τρόπο την ευκαιρία μαζικής παραγωγής τους και καθιστώντας τους εμπορικά βιώσιμους. Το 1994 ο FDA χορήγησε την πρώτη έγκριση για καθημερινή χρήση φακού που υποδεικνύεται για ορθοκερατολογία, ενώ τον Ιούνιο του 2002 χορήγησε έγκριση για ολονύκτια χρήση φακού αναμόρφωσης του κερατοειδούς με την ονομασία "Corneal Refractive Therapy" (CRT).

Aρχή Λειτουργίας

Τα περισσότερα , αν όχι όλα τα ιστορικά και σύγχρονα σχέδια ορθοκερατολογικών φακών βασίζονται στην φόρμουλα του Jessen. H θεωρία υποθέτει ότι υπάρχει μία γραμμική σχέση μεταξύ της μείωσης της μυωπίας και της επιλογής καμπυλότητας του φακού . Σύμφωνα με τον Jessen, εάν ο κερατοειδής είχε μια επίπεδη ανάγνωση Κ των 42.00D και μία τιμή συνταγής -2.00D, η επιλογή μίας καμπυλότητας 40.00D θα αλλάξει με την σειρά της την καμπυλότητα του κερατοειδούς και συνεπώς το απαιτούμενο ποσοστό διόρθωσης του οφθαλμού. Ο όρος με τα σημερινά δεδομένα ωστόσο έχει αλλάξει με τον προσδιορισμό διαφορετικών παραμέτρων στην επιλογή ενός φακού όπως για παράδειγμα της βασικής καμπύλη ενός φακού, της αντίστροφης καμπύλης η οποία αποτελεί τον σύνδεσμο μεταξύ του κέντρου και των εφαπτόμενων περιφερικών τμημάτων του φακού, της ζώνης συγκράτησης δακρύων, της διαμέτρου του φακού, της εφαπτομένης γωνίας και του τοξοειδές ύψους. Με την εξέταση φλουορεσεΐνης μπορεί να διαπιστωθεί ότι ο φακός ακουμπά στην κορυφή του κερατοειδούς και περιτριγυρίζεται από τη λεγόμενη δεξαμενή δακρύων (tear reservoir), που χρησιμεύει ως χώρος όπου απομακρύνεται ο κεντρικός επιθηλιακός ιστός κατά την διάρκεια της επιπέδωσης του ενώ ταυτόχρονα επιτρέπει την επαρκή διαβροχή μέσω της συγκέντρωσης δακρύων. Οι θεωρίες στο παρελθόν, στηρίζονταν στο ότι με την πίεση που ασκείται στον κερατοειδή χιτώνα από τον φακό υπάρχει προσωρινή αλλαγή του διαθλαστικού σφάλματος του εκάστοτε οφθαλμού λόγω της μνήμης και της ελαστικότητας του. Νεότερες μελέτες υποδεικνύουν ότι η αναμόρφωση του κερατοειδούς μέσω της αντίστροφης γεωμετρίας των ορθοκερατολογικών φακών μπορεί να συμπιέσει τον κερατοειδικό ιστό χωρίς να τον κάμψει για να αλλάξει την διαθλαστική του δύναμη. Τα νέα υπερ-διαπερατά υλικά παράλληλης αντίστροφης γεωμετρίας που χρησιμοποιούνται στους σύγχρονους ορθοκερατολογικούς φακούς παρέχουν μέγιστη οξυγόνωση στον κερατοειδή ελαχιστοποιώντας τα προβλήματα αλλεργιών, ξηροφθαλμίας καθώς και κινδύνου παγίδευσης ξένων σωμάτων ανάμεσα στο φακό και τον κερατοειδή. Η θεωρία στηρίζεται στο ότι υπάρχει ένα λεπτό στρώμα δακρυϊκού φιλμ μεταξύ του πίσω μέρους του φακού και του κεντρικού κερατοειδή το οποίο προκαλεί δυνάμεις που δρουν προκαλώντας συμπίεση και ανακατανομή των πρόσθιων επιθηλιακών κυττάρων του κερατοειδούς από το κέντρο προς την περιφέρεια. Μία μελέτη που διεξήχθη στο πανεπιστήμιο της Νέας Ουαλίας, Σύδνεϋ, Αυστραλία το 1998 αξιολόγησε τις αλλαγές σε χρήστες ορθοκερατολογικών φακών για διάστημα 30 ημερών με χρήση τοπογραφίας κερατοειδούς και υπερηχογραφίας¹². Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η στρώση των επιθηλιακών κυττάρων είχε αναδιανεμηθεί με αραίωση του κεντρικού κερατοειδούς σε μεγάλο βαθμό με ταυτόχρονη πάχυνση του μεσο-περιφερικού κερατοειδούς ιδιαίτερα στην περιοχή του στρώματος. Αυτές οι αλλαγές έγιναν χωρίς εμφανή μεταβολή στην καμπυλότητα του οπίσθιου κερατοειδούς αλλά αντιθέτως τα επιθηλιακά κύτταρα υπέστησαν ανακατανομή λόγω της πιέσεως που ασκούσε το δακρυϊκό φιλμ που σχηματιζόταν στην οπίσθια πλευρά του φακού. Επιπροσθέτως, δημοσιευμένες μελέτες αναφέρουν την σημαντική μεταβολή των εκτροπών που εισέρχονται στον οφθαλμό υπογραμμίζοντας την πρόκληση θετικής σφαιρικής εκτροπής που ως αποτέλεσμα έχει την σύνδεση του μηχανισμού της προσαρμογής με αυτόν της εξέλιξης της μυωπίας ( Berntsen et al.,2005, Hiraoka et al.,2008, Stilitano et al.,2008).

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:

1. Brien A Holden et al, Nearly 1 billion myopes at risk of myopia-related sight-threatening conditions by 2050 – time to act now, Optometry Australia Volume 98, 27 November 2015,Issue 6,Pages 489–576
2. National Center for Health Statistics,National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III, 1997 [Public Use Data File andDocumentation]. http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/nh3data.htm#Data%20Files%201aA , Αccessed May 20
3. Chen-Wei Pan et al, Worldwide prevalence and risk factors for myopia, Opthalmic & Physiological Optics, January 2012, Volume 32, Issue 1, Pages 3–16
4. Lin et al, Prevalence of myopia in Taiwanese schoolchildren: 1983 to2000, Annals of the academy of medicine, Singapore 2004 Jan; 33(1):27-33.
5. Bo-Yuan Ding , Yung-Feng Shih et al, Myopia among Schoolchildren in East Asia and Singapore , 28 March 2017 In Press Accepted Manuscript, Accesed May 20
6. Dorothy S.P.Fan. et al, Prevalence, Incidence, and Progression of Myopia of School Children in Hong Kong, Investigate Opthalmology & Visual Science, April 2004,Vol.45, 1071-1075. doi:10.1167/iovs.03-1151
7. Kovin S.Naidoo et al , Refractive Error and Visual Impairment in African Children in South Africa, Investigative Ophthalmology & Visual Science,September 2003, Vol.44, 3764-3770. doi:10.1167/iovs.03-0283
8. Eugenio Maul et al, Refractive error study in children:results from La Florida, Chile, American Journal of Opthalmology Volume 129, Issue 4, April 2000, Pages 445–454
9. Geraldo Villarreal et al , Myopisation: The refractive tendency in teenagers. Prevalence of myopia among young teenagers in Sweden, ,Acta Opthalmologica April 2000 Volume 78, issue 2,pages 177–181
10. C Williams et al., A comparison of measures of reading and intelligence as risk factors for the development of myopia in a UK cohort of children, British Journal of Ophthalmology2008;92:1117-1121.
11. McCullough SJ, Breslin KMM, O’Donoghue L, et al. (2014) A six year prospective profile of refractive error status adults in Northern Ireland-The NICER Study. Opthalmic Physiol Opt.34:685-6
12. Helen A. Swarbrick et al, Corneal Response to Orthokeratology, 1998, Optometry and Vision Science Vol.75,No11.PP.791-7-99
13. Logan NS et al., Childhood ethnic differences in ametropia and ocular biometry: the Aston Eye Study, Opthalmic Physiological Optics 2011 Sep; 31(5):550-8. doi: 10.1111/j.1475-1313.2011.00862.
14. Plainis S. et al, Myopia and visual acuity impairment: a comparative study of Greek and Bulgarian school children, Opthalmic 2009 May;29(3):312-20
15. Audrey Chia et al.,Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia, , FRCOphth 2014, Manuscript no. 2014-1001”
16. Adler D, Millodot M. The possible effect of undercorrection on myopic progression in children. Clin Exp Optom. 2006 Sep;89(5):315-21.
17. Chung K, Mohindin N, O’Leary DJ. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res 2002 Oct;42(22):2555-9.
18. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Corneal reshaping and myopia progression. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93:1181-5.
19. McBrien NA, Moghaddam HO, Reeder AP. Atropine reduces experimental myopia and eye enlargement via a nonaccommodative mechanism. Invest Ophthalmol Vis Sci 1993;34(1):205-15.
20. Walline JJ, Jones LA, Sinnott L, et al. Randomized trial of the effect of contact lens wear on self-perception in children. Optom Vis Sci. 2009 Mar;86(3):222-32.
21. Siatkowski RM, Cotter SA, Crockett RS, et al. Two-year multicenter, randomized, double-masked, placebo-controlled, parallel safety and efficacy study of 2% pirenzepine ophthalmic gel in children with myopia. J AAPOS. 2008 Aug;12(4):332-9.
22. Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
23. The Orthokeratology Academy of America. What is Orthokeratology? Available at: http://okglobal.org/home.html (accessed June 26, 2012).
24. Celorio JM, Pruett RC. Prevalence of lattice degeneration and its relation to axial length in severe myopia. Am J Ophthalmol. 1991 Jan 15;111(1):20-3.
25. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD004916.
26. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-42.
27. Holden BA, Sankaridurg P, Lazon de la Jara P, et al. Decreasing peripheral hyperopia with distance centre relatively plus powered periphery contact lenses reduced the rate of progress of myopia : A 5 year Vision CRC study. ARVO E abstract 6300. 2012.
28. Li L, Moody K, Tan DT, et al. Contact lenses in pediatrics study in Singapore. Eye Contact Lens. 2009;35(4):188-95.
29. Chua WH, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology, 2006. 113(12):2285-91.
30. Lam CS, et al. Defocus Incorporated Soft Contact (DISC) lens slows myopia progression in Hong Kong Chinese schoolchildren: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol, 2014. 98(1):40-5.
31. Smith EL, 3rd. Optical treatment strategies to slow myopia progression: effects of the visual extent of the optical treatment zone. Exp Eye Res, 2013. 114:77-88.
32. Correction of Myopia Evaluation Trial 2 Study Group for the Pediatric Eye Disease Investigator Group, Progressive-addition lenses versus single-vision lenses for slowing progression of myopia in children with high accommodative lag and near esophoria. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011. 52(5):2749-57.
33. Berntsen DA, et al. A randomized trial using progressive addition lenses to evaluate theories of myopia progression in children with a high lag of accommodation. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2012. 53(2):640-9.
34. Santodomingo-Rubido J, et al. Myopia Control with Orthokeratology Contact Lenses in Spain (MCOS): Refractive and Biometric Changes. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2012.
35. Bar Dayan Y, et al. The changing prevalence of myopia in young adults: a 13-year series of population-based prevalence surveys. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2005. 46(8):2760-5.