Διπλεστιακά και πολυεστιακά γυαλιά οράσεως

Με βάση την σύγχρονη θεωρία η οποία υποστηρίζει ότι το αξονικό μήκος του βολβού αυξάνεται όταν το φως εστιάζεται λίγο πιο πίσω στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς (περιφερική υπερμετρωπία) τα διπλεστιακά γυαλιά οράσεως (Fulk et al. 2000, Goss and Grosvenor, 1990) και τα πολυεστιακά γυαλιά οράσεως (Edwards et al. 2002, Gwiazda et al., 2003, Hasebe et al., 2008, Leung and Brown, 1999) έχουν διερευνηθεί ως μέσο σε κλινικές δοκιμές επιβράδυνσης του ρυθμού της μυωπίας στα παιδιά. Με την επίδραση της προσαρμογής επίσης να έχει χαρακτηριστεί ως παράγοντας της προόδου της μυωπίας, η μείωση της κατά την χρήση κοντινών γυαλιών οράσεως ή διπλεστιακών σε ήδη μυωπικά παιδιά θα πρέπει επίσης να έχει αποτέλεσμα στην μείωση του ρυθμού εξέλιξης της μυωπίας. Οι μελέτες που αναφέρονται παρακάτω έχουν δείξει μια μικρή, αλλά στατιστικά σημαντική μείωση της εξέλιξης της μυωπίας κατά το πρώτο έτος χρήσης πολυεστιακών γυαλιών οράσεως οι οποίες παρέμειναν σταθερές για τα επόμενα 2 χρόνια.

Στη μεγαλύτερη μελέτη που διεξήχθη (COMET, Gwiazda et al., 2003), μία τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή με σκοπό την αξιολόγηση μονοεστιακών και πολυεστιακών φακών στην πρόοδο της νεανικής μυωπίας είχε ως αποτέλεσμα την αναφορά ενός μικρού στατιστικού αποτελέσματος θεραπείας. Οι μέσες τριετείς αυξήσεις στην μυωπία (σφαιρικό ισοδύναμο) ήταν -1,28 ± 0,06 D στην ομάδα μονοεστιακών φακών και -1,48 ± 0,06 D στην ομάδα πολυεστιακών φακών. Η τριετής διαφορά στην εξέλιξη των 0,20± 0,08 D μεταξύ των δύο ομάδων ήταν στατιστικά σημαντική (P = 0,004). Το μέγεθος του αποτελέσματος της θεραπείας παρέμεινε παρόμοιο και σημαντικό για τα επόμενα δυο χρόνια. Ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα παρατηρήθηκε μόνο κατά το πρώτο έτος της τριετούς μελέτης και ήταν τόσο μικρό ώστε να μην θεωρείται κλινικά σημαντικό. Περαιτέρω αναλύσεις της μελέτης COMET έδειξαν μεγαλύτερα αποτελέσματα θεραπείας σε άτομα με μεγαλύτερη μειωμένη προσαρμογή σε συνδυασμό με κοντινή εσωφορία, μικρότερες αποστάσεις ανάγνωσης και χαμηλό βαθμό μυωπίας. Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι τη συσχέτιση μεταξύ των πολυεστιακών φακών (διπλεστιακών και προοδευτικών) είναι ισχυρότερη στην ομάδα των παιδιών με εσωφορία. Ο Fulk et al σε παλαιότερη μελέτη του είχε παρατηρήσει πως με την χρήση διπλεστιακών γυαλιών μετά από 30 μήνες ο ρυθμός προόδου της μυωπίας σε 36 παιδιά ήταν 0,40D /ανά έτος σε σύγκριση με 0,50D/ανά έτος σε 39 παιδιά που φορούσαν μονοεστιακά γυαλιά (p= 0,046). Στην επόμενη μελέτη του (“A randomized clinical trial of bifocal glasses for myopic children with esophoria: results after 54 months”, Optometry. 2002 Aug;73(8):470-6), απέδειξε πως η χρήση διπλεστιακών γυαλιών εν σύγκριση με τα μονοεστιακά γυαλιά οράσεως προκάλεσε επιβράδυνση της εξέλιξης της μυωπίας, η οποία είναι εμφανής κατά την διάρκεια των δύο πρώτων ετών. Κατά τη διάρκεια των επόμενων δυόμισι ετών παρακολούθησης, η διαφορά στον βαθμό μυωπίας διατηρήθηκε, αλλά δεν αυξήθηκε.